病例资料
男，55岁。以“眩晕3d”于年6月29日入院。患者于3d前开车时突然出现眩晕，表现为视物旋转，伴视物模糊、重影，并恶心、非喷射性呕吐，症状持续不缓解，于当地诊所治疗(具体不详)无改善，遂来我院。既往高血压病10年，血压最高/mmHg(1mmHg=0.kPa)，平日未规律用药。2型糖尿病6年，口服二甲双胍，未规律监测血糖。
查体：血压/90mmHg，神清，精神不振，左侧眼睑下垂，捂住右眼后左侧眼睑可抬起，夜间双上睑可同时抬起，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，双眼上下视充分，右眼外展、内收差，左眼内收差、外展正常，右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角偏左，伸舌居中，四肢肌力、肌张力正常，颈软，Kemig征(-)。
实验室检查：血常规、凝血四项、电解质、血脂、肝功能、心肌酶正常，糖化血红蛋白9.O％，肌酐μmol/L，随机血糖21mmol/L。头颅MRI示右侧脑桥被盖部梗死。
诊断：脑干梗死。予以疏血通、依达拉奉、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、门冬胰岛素、重组甘精胰岛素等治疗，4d后患者的症状改善出院。门诊继续治疗。
讨论
“一个半综合征”合并同侧周围性面神经麻痹称为“八个半综合征”，临床少见。Fisher于年提出一个半综合征，是由于脑桥被盖部病变损害脑桥旁中线网状结构(PPRF)和内侧纵束(MLF)造成的。一侧PPRF受损，双眼不能向病灶侧注视；若对侧已交叉过来的MLF同时受累，则向对侧注视时对侧眼球可以外展但不能内收。而脑桥被盖下部的PPRF和MLF毗邻面神经及面神经核，是一个半综合征合并同侧周围性面瘫的解剖基础。
Eggenberger(JNeuroophthalmol，，18：)于年报道3例一个半综合征合并同侧周围性面瘫的病例，将其命名为“八个半综合征”(第七对脑神经损害+一个半综合征)。此后陆续有八个半综合征的病例报告。目前可以明确，这样的临床表现归根于同侧PPRF连同MLF、面神经核或神经束受累，或者同侧展神经核、MLF、面神经核或神经束受累，所以这种综合征很容易定位于同侧脑桥被盖部。Eggenberger认为这种综合征的临床意义相当重要，因为病变有时可能很小以致MRI不能明确显示病灶。
经典的“八个半综合征”表现为同侧一个半综合征合并同侧周围性面瘫，而有的患者则同时伴有其他临床表现。Marquart(ClinNeurolNeurosurg，，：)报道了1例八个半综合征伴同侧眼球垂直运动障碍。八个半综合征的常见病因为穿支动脉闭塞导致的脑桥梗死，少见病因有感染、肿瘤、脱髓鞘、脑干的血管炎等。
vanToorn等(EurJPaediatrNeurol，，10：41)报道了l例少见的由于脑干结核球导致的八个半综合征。本例患者表现为右侧一个半综合征及周围性面瘫，头颅MRI证实右侧脑桥被盖部梗死，故八个半综合征诊断明确。而患者左侧眼睑下垂，捂住右眼后左侧眼睑可抬起，夜间双上睑可同时抬起，可能是由于患者存在复视而代偿所致。遗憾的是该患者未行脑血管影像检查，无法明确是否存在基底动脉的狭窄或斑块形成。
该病治疗上同其他脑梗死一致，均以抗血小板、降脂等控制危险因素为主。
作者：辽宁身大医院神经内科赵帅
（来源：临床神经病学杂志年4月第27卷第2期）
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