36岁的陈先生，两年来右耳反复出血流脓，听力也逐渐下降，偶尔还有耳鸣、眩晕，但一直没有引起重视。今年六月份，陈先生突发右耳及头颅剧痛，伴右侧额纹变浅、闭眼困难、口角歪斜，医院耳鼻喉科治疗。
耳鼻喉科主任钱迪对陈先生进行了详细的病史询问、查体，再结合相关检查，确诊陈先生患上的是右侧中耳胆脂瘤继发迷路炎及面神经麻痹（H-BIV级）。排除手术禁忌症后，钱迪带领团队为患者实施了全麻下显微镜右侧面神经减压术+右侧乳突改良根治术+右侧鼓室成形术+右侧迷路修补术+右侧胆脂瘤切除术+右侧耳廓软骨取出术+右侧耳甲腔成形术+右侧外耳道成形术。
术前高分辨率CT轴位提示：右侧中耳乳突胆脂瘤伴面神经破坏及迷路炎
术前高分辨率CT冠状位提示：右侧中颅窝脑板部分破坏
术后患者右耳及头颅疼痛等症状消失，术后第八天面神经麻痹较术前明显减轻，术后第十一天出院。但由于患者错过了最佳治疗时机，造成了听力永久丧失。
术前（周围性面神经麻痹分级IV级）
术后第八天（周围性面神经麻痹分级II级）
什么是中耳胆脂瘤？
中耳胆脂瘤是中耳内上皮过度角化在中耳、鼓室堆积形成的囊性类肿瘤新生物，而非真正的肿瘤。其非常容易破坏周围的骨质结构，从而引起全聋或周围性面神经麻痹，更甚者胆脂瘤突破颅骨引起较为严重的颅内并发症。
中耳胆脂瘤示意图
中耳胆脂瘤内镜图及乳突CT扫描
右侧周围性面神经麻痹
说起中耳胆脂瘤大家可能比较陌生，其实它的发病率很高，尤其在中耳炎患者中发病率高达50%。人们对慢性化脓性中耳炎的认识大多停留在三个症状上，即：耳朵流水、听力下降、耳闷耳痛感等。大多数患者觉得慢性化脓性中耳炎只会对正常生活造成一定的干扰，并不会出现什么较为严重的并发症。中耳胆脂瘤就是化脓性中耳炎较为严重的并发症之一。
中耳胆脂瘤有哪些类型？
1.先天性胆脂瘤：胚胎发育异常所致。
2.后天性原发性胆脂瘤：没有化脓性中耳炎病史的中耳胆脂瘤。
3.后天继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。
中耳胆脂瘤怎么治疗？
中耳胆脂瘤容易破坏周围重要的结构，药物治疗难以彻底清除病变，手术治疗为最佳治疗方式。
中耳手术分为显微镜手术和耳内镜手术。传统手术方式为使用显微镜进行，近年来耳内镜外科学的快速发展，现也可采用耳内镜手术方式。胆脂瘤手术有一定的复发风险，为完整切除病灶及微创外科理念，可采用耳内镜联合显微镜手术方式切除病变。
专家提醒：中耳胆脂瘤虽然为中耳乳突良性肿瘤但其具有较强的组织破坏性，应该引起我们的足够重视。中耳胆脂瘤的早发现、早诊断、早治疗，可避免引起听力下降、面神经麻痹。
●学科带头人简介●
医院耳鼻喉科主任，医学博士，主任医师，硕士生导师
现任国际耳内科医师协会（IAPA）终身会员；中国医疗保健国际交流促进会耳内科学分会委员；中国中西医结合耳鼻咽喉科专业委员会耳内镜专委会常委;中国老年医学会学会耳科学分会委员；广东省临床医学学会耳内镜专业委员会常务委员；深圳市医学会耳鼻喉科分会委员；深圳市中西医结合耳鼻咽喉科学会常务委员；深圳市健康教育科普专家团专家。
从事耳鼻咽喉科学临床工作20年，对耳鼻咽喉常见病及多发病的诊治有丰富的经验，擅长耳显微外科、耳内科、鼻内镜下鼻腔鼻窦手术、嗓音疾病的显微手术。研究方向为耳鼻咽喉头颈外科免疫性疾病基础与临床研究，完成国家“十五”科技攻关项目一项、深圳市课题三项、深圳市区级课题二项，参与编写书刊两部，发表专业论文30余篇。
参考文献：
1.王跃建虞幼*.耳内镜外科学(精)[M].人民卫生出版社,.
2.殷善开,迟放鲁.耳鼻咽喉头颈外科学[J]..
3.方耀云,杨伟炎.耳内镜在耳与耳神经外科临床的应用[J].中华耳科学杂志,,1(1):55-59.
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