武汉权威的白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4792685.html金树武医案：魏某，女，45岁，年4月25日初诊。自述右侧面部肌肉瞤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风，而后突感右侧面部肌肉瞤动，项背强几几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。医院，均诊断为周围型面神经麻痹，服西药(不详)及中药镇肝熄风汤、牵正散等不效，乃来我院诊治。检查：神志清楚，面色微*，两目有神，右侧面部肌肉瞤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊断：风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以祛风调和营卫，解痉舒筋为法。处方:桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后啜热粥毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。[中医杂志，(1):27]按语：腠理不固，营卫不和，致络脉筋肉失养，加以风邪扰动而发病，参以脉证符合桂枝加葛根汤证，用之果验。选自伤寒名医验案精选主编陈明伤寒金匮相关条文：1太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。2太阳病，项背强几几，无汗恶风、葛根汤主之。“反”汗出和“无汗”呼应，作为鉴别点。郝万山：按照传统的读法，应当是读为项背强“shushu”，而且这个字呢，是没有勾，把这个字写成没勾的字，把它读“shushu“，这是怎么来的，它对不对？应当说在汉字里，不存在没有勾的这个字。大家看经、史、子、集的各个门类的文献，从来没有出现过没勾的这个字。把它读｛shu｝是怎么来的呢？主要是成无已在写《注解伤寒论》的时候，他引用了《说文解字》中的一段话，《说文解字》有这样一个字，类似于“几”，他写的是篆字，这个字读｛shu｝，《说文解字》说“短尾鸟也。”是个短尾巴的鸟，然后成无已就根据《说文解字》这个说法加以附会了，他说这个短尾巴的鸟，并不是指品种，而是小鸟羽毛未丰。小鸟羽毛未丰，鸟有什么特性啊，鸟总是想飞的，所以它要练习飞，练习飞呢，就摇着翅膀，晃着脖子，他说，太阳病颈项拘紧不舒服的这个人总是愿意晃着脖子，就像那羽毛未丰的小鸟，练习飞又飞不起来的那种，展着翅膀，晃着脖子的那种样子，所以成无已就用来解释这个字。3太阳与阳明合并，必自下利，葛根汤主之。4太阳与阳明合并，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。胡希恕：“必”字为倒装句，应为“必自下利者”，太阳阳明合并不一定下利，如果下利，可以使用葛根汤，而且不是因为服药造成的下利，对比葛根加半夏汤条文理解。用发汗法治下利，和另外两条对比理解，：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。少阴病，下利，白通汤主之。口眼歪斜，肌肤不仁部分相关条文：5寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相抟，邪在皮肤。浮者血虚络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。此条文生动的描述了，当人体气血虚衰，外邪伤人，气血逐步内撤，外邪层层深入的过程，至于治疗，反过来，就是要从内往外逐层驱邪外出。参考方剂：桂枝加芍药、生姜各一两人参三两新加汤=桂枝人参汤=四逆汤......不再展开讨论。笔者曾用附子理中加桂枝，治疗手麻，取温中散寒之意，取得不错疗效。6血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，*芪桂枝五物汤主之。气血虚衰，不足于体表，局部皮肤麻木等，以及西医所谓的“手套手”、“皮肤神经末梢炎”。7寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、诸药不能治，抵挡乌头桂枝汤主之。此三条，温中散寒，补充气血，逐层驱邪外出，病重则药重，可对比理解。中医明理为第一要务，法随证立，方从法出，方以药成，体会学习圆通变化之妙。暂时总结了这么多，分享出来和大家一起学习，大家对此有什么看法？欢迎留言讨论，我会经常跟大家分享一些有趣的想法，如果喜欢，一定要记得
