来源：佛山一医
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤，一旦出现了鼻咽癌，对于患者的健康构成的危害很大。广东是鼻咽癌好发地区，因此不少人感觉鼻子不妥，就担心患上鼻咽癌。那么，鼻咽癌主要有哪些临床表现？又应如何筛查鼻咽癌呢？
鼻咽癌主要高发于西南太平洋地区，即中国及东南亚各国。是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌的病因主要有三大因素：遗传因素、病*感染和环境因素。
三大致病因素
1
遗传因素
（1）家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
（2）种族易感性：鼻咽癌主要见于*种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处（或侨居国外），其后裔仍有较高的发病率。
（3）地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。
（4）易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。
2
病*感染
从鼻咽癌组织中可分离出带病*的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病*颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病*与鼻咽癌关系密切。EB病*抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。除EB病*外，其他病*如冠状病*等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。
3
环境因素
有报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之，生于东南亚的白种人，其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。
流行病学调查发现，广东省鼻咽癌高发区内的婴儿，在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外，鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1～3时，亚硝酸或硝酸盐（需经细胞还原成亚硝酸盐）可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。
某些微量元素，如镍等在环境中含量超标，也有可能诱发鼻咽癌。
鼻咽癌的临床症状
鼻咽癌主要有以下临床症状
01
涕血和鼻出血
病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血（即后吸鼻时“痰”中带血），重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见。
02
耳部症状
肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，由于肿瘤浸润，压迫咽鼓管咽口，出现分泌性中耳炎的症状和体征：耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
03
鼻部症状
原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。
04
头痛
是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。
05
眼部症状
鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。
06
脑神经损害症状
鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
07
颈淋巴结转移
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
08
远处转移
个别病例以远处转移为主诉而就诊。
09
恶病质
可因全身器官功能衰竭死亡，也有因突然大出血而死亡者。
如何筛查鼻咽癌
（1）如果出现原因不明的一侧或双侧耳鸣，耳闷胀感，听力下降及反复中耳炎；涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血；颈侧淋巴结肿大；原因不明的头痛；眼球不能转动，复视；面麻t等症状，均应考虑到鼻咽癌的可能，到医院进行详细检查。
（2）如果常规体检发现VCA-IgA抗体升高，注意进一步检查（如鼻内镜或MRI等）及定期追踪复查。
（3）如果家族中有出现过鼻咽癌病人，医院检查鼻咽及VCA-IgA抗体。
鼻咽癌筛查的方法有多种，包括头颈部物理检查、EB病*抗体的血清学检测、鼻咽活体组织或颈部淋巴结病理检查、医学影像检查和超声波检查。在这些筛查方法中，EB病*血清学抗体检测是早期辅助鼻咽癌诊断的重要手段，同时还可以评估健康人患鼻咽癌的危险性，并对这些人群进行健康指导。
早发现、早治疗
鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程，有良好的生活习惯，少吃腌制的食品，不吸烟不喝酒，保持乐观的心态，加强锻炼，都有可能降低鼻咽癌发病的风险。但处在高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查，不论从病情康复还是医疗费用角度，早诊早治的优势都更明显。
鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。随着放疗技术的进步，新的化疗药物及靶向药物应用，鼻咽癌的治愈率已大大提升，总的5年生存率达70%。90%早期鼻咽癌患者可以治愈或提高长期生存率。而晚期患者的5年生存率在60%以下。
来源：鼻咽放疗科
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