遵义市13个病种看中医,门诊也能报销了 [复制链接]

26岁的于女士，一年前患上慢性盆腔炎，在医院门诊经过一年断断续续的治疗，病情时好时坏，一个疗程治疗费上千元。一个月前，她前往遵义市妇幼保健院中医妇科继续门诊治疗时发现，以前在门诊治疗不能报销的费用，现在可以报销75%了。以前一个疗程要花费上千元，现在通过医保报销后只需交纳元左右。

“很多慢性病患者在中医科治疗，治疗时间较长，费用较多，以往一些病人因门诊治疗费用不能报销，从而放弃或中断治疗。”遵义市妇幼保健院中医科副主任医师王珂爽告诉记者，现在，部分病种通过中医药特色诊疗，在门诊能纳入医保报销，既方便了患者，又减轻了患者负担。

记者从遵义市医疗保障局了解到，从去年8月1日起，为推进医疗保险支付方式改革，发挥中医药特色优势，控制医药费用不合理增长和规范中医临床诊疗行为，遵义市医疗保障局、市卫生健康局制作了《遵义市中医药适宜技术和中医优势病种按病种定额付费工作方案（试行）》，从年8月1日起执行，试行期一年。腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等13个病种在门诊采用中医药特色治疗，纳入医保报销。

实施范围包括所有具有相应病种服务资质和服务能力的医保定点医疗机构。通过实施中医药适宜技术和中医优势病种按病种定额付费试点，一是有效推动了我市中医药事业的发展；二是控制医药费用不合理增长，节约了医保基金；三是为参保患者提供了效优价廉的中医特色诊疗服务，减轻了老百姓的就医负担。

目前实施的中医优势病种有

门诊病种为13个

1.腰痛病BNS(腰椎间盘突出症);

2.项痹病BNV(颈椎病);

3.胃脘痛病BNP(慢性胃炎);

4.蛇串疮病BWP(带状疱疹);

5.湿疮病BWP(湿疹，符合散在性、达到体表面积1/3及以上);

6.骨痹/膝痹BNV/BNV(膝关节骨关节炎);

7.瘾疹病BWP(荨麻疹);

8.漏肩风病BGS(肩关节周围炎);

9.面瘫病BNV(面神经麻痹);

10.腹痛病BNP(慢性盆腔炎);

11.不寐病BNX(睡眠障碍);

12.伤筋病BGS(急性腰扭伤);

13.伤筋病BGS00(肱骨外上髁炎网球肘)。

住院病种(5个)

1.消渴病BNV(Ⅱ型糖尿病);

2.肛肠病BWG(痔病,混合痔);

3.中风病1BNG(脑梗死恢复期);

4.中风病2BNG(脑出血恢复期);

5.胃脘痛病BNP10(胃疡消化性溃疡)。

在定额标准内，医院收费等级、参保人员类型设置的比例进行报销，具体报销比例如下：

（一)省级医疗机构

城镇职工(含在职和退休,下同)，统筹基金报销70%、个人承担30%

城乡居民：统筹基金报销60%、个人承担40%

(二)市级医疗机构

城镇职工：统筹基金报销75%、个人承担25%

城乡居民：统筹基金报销65%、个人承担35%

(三)县级医疗机构

城镇职工：统筹基金报销80%、个人承担20%

城乡居民：统筹基金报销70%、个人承担30%

(四)乡、镇(社区)级医疗机构

城镇职工：统筹基金报销90%、个人承担10%

城乡居民：统筹基金报销80%、个人承担20%

编辑：曹妍李霞

签发：苟燕冰