面神经麻痹

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杏林精粹丨黄海龙临床经验荟萃十第5 [复制链接]

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临床集锦

*海龙临床经验荟萃(十)

医院*海龙教授

三叉神经痛病例:患者某,男,52岁,商人。年5月就诊。患顽固性偏侧头痛10多年,每逢劳累和恼怒时易发,发作时右额刀割烧灼样疼痛。开始服止痛药略有好转,后无效,用手敲打、冰敷都不能止痛。实在难受时用头撞墙亦不痛减,十分痛苦。遂请余应诊:诊见牙关紧闭、面色青紫、目不欲睁,局部肌肉抽搐,舌质较暗,苔白干,脉沉弦。西医诊断为三叉神经痛,中医诊为顽固性头痛。证属肝风内动、瘀阻脑络、气血不通、不通则痛,治以活血化瘀、养肝熄风。方以四物汤(当归10克,白芍20克,川芎10克,生地*15克)加柴胡10克,白芷10克,甘草10克,钩藤10克,天麻10克,地龙10克,全蝎5克,蜈蚣2条。其中全蝎和蜈蚣焙干研末,分2次与中药冲服,每日1剂。5剂后痛减,10剂后痛止,再10剂疼痛基本消失。停药10天后再服5剂,以巩固疗效。至今尚未复发,疗效稳定。按语:顽固性三叉神经痛,证属肝风内动、气郁血瘀、脑络不通,不通则痛。用四物汤养血活血,加柴胡、白芷、甘草、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣入络祛风、化瘀止痛治疗,此方系全国著名老中医万友生教授的经验方。余早年师从万老,受其真传,临床用之,多有应验,在临上学习使用,也能取得满意疗效。但需指出的是全蝎和蜈蚣有*,应中病即止,不可多用、久用。

颜面神经麻痹

病例:患者某,男,36岁。年1月4日起床后,突然感到左脸麻木,肌肉松弛,左眼不能闭合,鼻唇沟变浅,口角线歪斜,向右侧牵引,紧急来院就诊。诊见患者四肢活动正常,神志清楚,没有半身不遂等症状。诊断为颜面神经麻痹,中医谓之面瘫,中风在络。

方以牵正散(白附子10克,全蝎6克,白僵蚕10克)加地龙10克,蝉蜕3克,白芷10克,钩藤10克,制首乌10克,鸡血藤15克,每日1剂,水煎两服。同时配合针灸治疗,10剂症状减轻,20剂基本恢复正常。

按语:颜面神经麻痹属中风在络之面瘫,病邪浅、病情轻。由气血不足、经脉失养、络脉空虛、虚邪贼风乘虛而入所致。

余以制首乌、鸡血藤益气血;牵正散(全蝎,白附子,白僵蚕)祛风通络、化痰止痉;地龙、蝉蜕、白芷、钩藤、防风更助祛风通络活血之力。配合针灸,其效明显,亦为广大中医同道所熟谙。余以为,其中虫类药全蝎、白僵蚕、地龙、蝉蜕是治疗面瘫必不可少的常用之药。

坐骨神经痛

病例:患者某,男,47岁,个体户。因右腿坐骨神经痛,于年6月邀余治疗。诊见右腰腿疼痛,不能弯腰抬腿,疼痛呈抽掣针刺状,沿臀部向大、小腿以及足跟、足底放射,不能低坐,活动明显受限。西医诊断右坐骨神经痛。晚上痛甚,有时痛得难以入寐,舌质暗红、苔白,脉细涩,中医谓之痛痹。以龙蛇四物汤加味:蕲蛇10克,乌梢蛇10克,白花蛇1条研末,当归10克,赤、白芍各15克,川芎10克,地龙10克,独活10克,防风10克,鸡血藤15克,桑寄生15克,川牛膝10克,甘草10克,每日1剂,水煎两服。其中白花蛇1条研末,分2次与中药冲服。10剂痛止,又5剂基本痊愈。

按语:坐骨神经痛属于痹证范畴,《*帝内经》云“风寒湿三气杂至,合而为痹”,但也有血不柔筋之血痹。余以四物汤加鸡血藤养血以柔筋,蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇和地龙入络祛风止痛,独活、防风、川牛膝、桑寄生既可祛风湿,又能引药下行,白芍、甘草养阴柔急,以助止痛之力。其中白花蛇、薪蛇价格昂贵,一般工薪阶层、平民百姓难以长期服用。此时余多重用乌梢蛇代替,或中病见效即停。

原载:《*海龙中医心路》,海天出版社。

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