白癜风怎么样治疗 http://m.39.net/pf/a_4359077.html中华耳科学杂志,年16卷3期
80例听神经瘤患者的
临床特点及治疗选择分析
顾红波张燕梅钟贞王*
吴园丁陈丽刘玉和
听神经瘤是耳神经外科及侧颅底外科最常见的肿瘤，约占脑桥小脑角肿瘤的80%～90%[1]。听神经瘤为来源于前庭神经的鞘膜瘤，患者主要症状包括听力减退、耳鸣、眩晕、面部麻木感、后组颅神经压迫症状等，治疗包括保守观察、伽马刀治疗、手术治疗，目前无论是保守观察、手术治疗、放疗在肿瘤控制率等方面均效果显著，但采取何种治疗方式，要综合考虑患者一般状况、临床听力学状况[2]等，不同的治疗方式各有利弊[3]。本医院耳鼻咽喉头颈外科年1月至年12月就诊的80例听神经瘤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
收集年1月至年12月80例听神经瘤患者临床资料，所有患者均行头颅核磁或内听道核磁检查诊断为听神经瘤。男性34例，女性46例，年龄在18~80岁，中位年龄52岁，左侧26例，右侧54例；肿瘤大小（左右径）在3~80mm（均值21.93mm），桥小脑角最大径在0~76mm，根据koos分级，1、2、3、4级肿瘤分别31、18、11、20例；内听道肿瘤31例，脑桥小脑角肿瘤30例，交界区肿瘤19例。（表1.1）
1.2研究方法
1.2.1纯音测听
患者经临床医生检查外耳道、鼓膜后，采用国际听力AC40纯音听力计，在隔声屏蔽室进行测试，采用降10升5的方式测试患者气骨导阈值，排除传导性聋，最后取、、、Hz各频率的气导听阈平均值为平均听阈。
1.2.2声导抗
常规行Hz声导抗检查排除中耳病变引起的传导性耳聋。
1.2.3言语测听
测试在隔声屏蔽室进行，仪器采用耳听美Astera软件，采用国内张华教授的MSTMs言语测试系统。测试步骤：1、测试者熟悉测试要求，以几个词训练，听见即举手。2、测试言语识别阈：先检测较好耳，以双音节词检测，开始给声强度为Hz、Hz、Hz、Hz平均听阈以上25-30dB，逐渐降低强度或增加强度，直至患者听对50%的声音强度时，即为识别阈。3、测试言语识别率：在言语识别阈上30dB强度给声，以单音节词测试，每侧测试20个单音节词，以正确数/总数计算言语识别率。
1.2.4核磁检查
所有患者均行内听道或头颅增强核磁，肿瘤大小的测量：在轴位、冠位、矢状位三个平面进行肿瘤最大左右径、前后径、上下径的测量，同时测量肿瘤侵犯桥小脑角最大径。肿瘤增大定义为三个平面测量直径任一径增大超过2mm。同时将肿瘤仅位于内听道、仅位于桥小脑角及同时侵犯两者将肿瘤位置分为内听道、桥小脑角、交界区肿瘤。
1.3研究指标及方法
对病例基本资料进行病案检索，通过门诊随访，收集患者临床症状、治疗方式、听力检查、影像学检查（肿瘤大小、位置）等资料，临床症状主要包括耳闷、渐进性听力减退、突发性听力减退、耳鸣、头晕、眩晕、视物模糊、面瘫、走路不稳、三叉神经痛、味觉减退、声音嘶哑、面部麻木、头痛等。
本组病例的治疗选择包括外科手术、伽马刀和随访观察，三种方式选择基本原则符合年中华医学会《听神经瘤诊断和治疗建议》[4]及年《听神经瘤多学科协作诊疗中国专家共识》[5]。外科手术和伽马刀治疗病例相关结果国内外报道较多，本研究中重点总结随访观察的病例，随访观察病例主要为肿瘤较小，无其他严重并发症，符合随访治疗原则且患者选择暂行观察，可以定期行核磁检查，研究指标包括肿瘤生长、临床症状等。
1.4统计方法
使用SPSS17.0软件进行统计。不同分组，对于分类变量资料采取卡方检验，对于计数资料，采取独立样本的t检验。将P＜0.05设为差异有统计学意义。
2结果
2.1症状特点
80例患者首发症状为渐进性听力减退34例，耳鸣19例，突发性听力减退9例，头晕6例，头痛4例，耳闷、眩晕、三叉神经痛各2例，走路不稳、面部麻木感各1例。80例患者总的临床症状中，伴有听力减退者67例，耳鸣者56例，走路不稳者25例，伴头晕、突发性听力减退各24例，伴眩晕者21例，伴面部麻木者10例，伴耳闷者7例，伴头痛、面瘫各6例，伴视物模糊、三叉神经痛各4例，味觉减退、声音嘶哑各2例。（表2.1，表2.2）
2.2临床听力学表现
根据WHO听力损失分级，80例患者中，正常听力、轻度听力损失、中度听力损失、重度听力损失、极重度听力损失各有11、9、19、3、38例。（表2.3）
将80例患者分为听力≤60dBHL（组A）和＞60dBHL（组B）两组，结果显示两组在肿瘤大小（P＜0.01）及肿瘤位置（P＜0.）上差异有统计学意义。（表2.4）
重度听力损失以下患者中18例行言语测听检查，言语测听结果如下。（表2.5）
根据美国耳鼻咽喉头颈外科学会（AAO-HNS）听力分级法，18例患者听力分级如下表。（表2.6）
2.3三种治疗方式临床资料特点比较
总计80例患者，47例行手术治疗，5例行伽马刀治疗，28例行随访观察，手术组与观察组在koos分级（c2=25.，P0.）与听力水平（c2=5.，P=0.）差异有统计学意义，两组年龄差异无统计学意义（t=-1.，P=0.）。（表2.7）
2.4患者随访观察效果分析
总计28例患者发现肿瘤后首选随访观察，总的随访时间在12个月至48个月，平均随访时间25.24个月，中位时间24个月，20例患者肿瘤大小无变化，其中一例患者发生一次突发性耳聋，另一例患者发生两次突发性耳聋，均行输液治疗后听力得到不同程度的恢复。8例患者肿瘤增大。28例患者中9例伴有眩晕或头晕病使，但均用药后得到有效控制。28例患者均无面瘫等其他严重并发症发生。
3讨论
听神经瘤是耳神经外科和侧颅底外科最常见的良性肿瘤，临床上听神经瘤的发病率在十万分之0.6～33.2[2,6]。听神经瘤临床症状表现多种多样[7]，其症状的发生多是肿瘤压迫周围的神经血管或其他重要解剖结构所致[8]，包括前庭耳蜗神经、迷路动脉、面神经、三叉神经、外展神经、后组颅神经、小脑及脑干等。由于其临床症状的多样性，在临床上对听神经瘤的特异性筛查仍然是一个巨大的挑战[9]。目前对听神经瘤的治疗主要包括随访观察、伽马刀、手术治疗，各种治疗方式有相应适应证，在考虑某一患者采取何种治疗手段时，我们应该充分权衡积极干预（手术或伽马刀）与随访观察的利弊；所以，对于早期听神经瘤患者的肿瘤自然进程即随访观察效果，应是我们
