祝谌予医案五 [复制链接]

六、疏肝化瘀、散风通络法治愈面神经麻痹一例

苏某，男，40岁。

初诊∶年9月16日。

主诉及病史∶医院诊断为右面神经麻痹、痉挛症。服中西药针灸、理疗等效果不佳，故来就诊。症见右面部肌肉松弛，口、眼、鼻抽动，心烦易怒，进食减少，睡眠多梦。

诊查∶痛苦面容，面*体瘦。舌质淡暗且边有齿痕，苔薄白，脉细弦。

辨证∶肝郁血瘀，风邪入络。

治法∶疏肝化瘀，散风通络。

处方∶当归10g生地*10g桃仁10g红花10g赤芍10g柴胡10g川芎10g

五味子10g薄荷10g桂枝10g甘草10g细辛2g白蒺藜10g羌活10g连翘10g

炙麻*5g钩藤15g葛根15g生*芪20g

二诊∶10月8日。服上方药21剂，右面部肌肉麻痹、抽动减轻，进食不流口水，其余脉症同前。

处方∶炙麻*15g首乌藤50g白芍50g钩藤50g细辛5g羌活30g川芎30g桂枝30g生地*30g白蒺藜30g五味子30g白薇30g葛根60g夏枯草60g天花粉60g

上方药共研细末，炼蜜为丸，每日早午晚各服1丸。

三诊∶11月15日。右面部肌肉麻痹、痉挛基本消失，饮食、睡眠、情绪正常。偶因暴怒而右面部肌肉小有抽动，双眼时有怕光感。脉沉细弦，舌质淡，苔薄白。

处方∶照初诊方加桔梗、积壳各10g。服药20剂后症状消失，舌脉正常。随访两个月未见复发。

《金匮要略》;"…邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。"本例患者平素性情急躁伤肝，肝气横逆，脾胃受损，气血来源不足，络脉空虚。风邪乘虚而入，气血瘀阻，则形成面肌麻痹、痉挛一症。选血府逐瘀加钩藤疏肝化瘀，散风止痉;细辛、羌活、川芎，白蒺藜散祛在表之风邪;连翘、薄荷解表热;炙麻*、桂枝升发肌腠;首乌藤、白薇祛虚热、养心安神;生*芪补气扶正;甘草调和诸药。诸药配伍恰当，病证快速治愈。

七、清热凉血、祛风利湿法治疗频固性荨麻疹一例

王某，女，24岁。

初诊∶年5月12日。

主诉及病史∶患全身性荨麻疹四年余，时重时轻，从未间断。曾口服及静脉注射脱敏西药未显效，中药治疗未愈。医院变态反应科做皮肤过敏试验，报告结果为∶对大米、小麦面、鸡蛋、牛奶、猪肉、羊肉、葱、白菜等二十一种物质过敏。显示阳性。现咽痛，畏寒，胸闷，胃脘不适，每日进食仅二两，腹痛，腹泻2～3次/日，气短，烦躁，主食以粗粮为主。

诊查∶全身布满风团块，大小不等，色鲜红，无水泡。舌淡红，苔*腻，脉细滑。

辨证∶风邪外侵，湿热内盛。

治法∶祛风清热，凉血利湿。

处方∶银柴胡10g防风10g乌梅10g五味子10g地肤子10g芦根30g茅根30g白鲜皮10g白蒺藜10g丹皮10g紫草10g生地*10g生甘草6g

二诊∶6月3日。服上方药21剂，全身仍反复起皮疹，无其他不适。舌淡苔薄白，脉细滑。上方加香附10g、五灵脂10g。服中药期间，患者亦服用抗过敏西药。

三诊∶6月10日。一般情况尚可，全身反复起皮疹，大便溏泄。

处方∶炙麻*3g赤小豆15g连翘10g桑白皮10g丹皮10g白蒺藜10g紫草10g白鲜皮10g紫地丁15g马齿苋20g乌梅10g五味子10g

四诊∶6月17日。服上方药3剂，皮疹即见减少，大便成形。上方共服7剂。

处方∶上方加*芪10g，即日起患者逐渐减用抗过敏药。

五诊∶7月4日。服6月17日方药6剂，原皮疹退尽，未再起新皮疹，西药已完全停用。7月3日进食少量大米饭后未起皮疹。7月4日进食大米饭g，仍未起皮疹，胃纳及大小便均正常。皮肤过敏试验报告;对大米、葱已不过敏，呈阴性反应。嘱其带方出院，回家乡服药，处方同6月10日方，14剂。

年8月18日来信述，出院后未发皮疹，主食以大米为主，食油以菜籽油为主，不敢食小麦面，已停中药半月余。

本例证属风湿热邪侵入肌腠，郁滞不解，血瘀气阻所致。初诊时清热凉血之力较胜，而祛风利湿之力不足，故用后乏效。三诊改用麻*连翘赤小豆汤，加白蒺藜以增强麻*解表开腠之功，可祛风止痒;紫地丁、马齿苋增强赤小豆、连翘清热解*、利湿消肿之功;紫草、丹皮、赤小豆能凉血解瘀;乌梅、五味子酸温、和肝熄风，且能涩肠止泻。诸药配伍，切合病机，四年痼疾一旦而愈。