脑梗死急性期可静脉溶栓治疗，且时间就是大脑，越早用药，获益越大。
但临床中往往有些患者的症状和起病形式与脑梗死很类似，但实则不是，我们称之为「卒中模拟病」，对于这一部分患者往往存在较高的误诊率。
而这是我亲自遇到的一例病例。
溶栓后患者病情加重了
患者61岁女性。主诉头晕、声音嘶哑1天，一过性意识不清7小时。
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患者聊天过程中突发头晕、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。无肢体麻木及无力，无行走不稳，无视物成双、耳鸣、听力下降等。
医院，测血压为/mmHg,完善头CT未见出血，考虑急性脑梗死，给予尿激酶万单位溶栓治疗。溶栓后病情无好转，头晕进一步加重，并出现恶心、呕吐、呼吸困难。
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突发血氧下降、意识不清，无肢体抽搐、二便失禁。急查血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，给予气管插管及呼吸机辅助通气，意识不清好转。
/10/:00转入我院
患者既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病等，否认*物、药物的接触史，没有遗传病史。追问病史患者发病前一周上呼吸道感染病史。
查体及辅助检查：
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查体：
气管插管+有创呼吸机辅助通气，留置胃管、尿管状态。体温37.6°C，心率70次/分，血压：85/51mmHg。
神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,直接间接光反射灵敏。双眼动充分，无眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称。
四肢肌力V级，肌张力适中，四肢腱反射（++），双侧病理征（-）。四肢深浅感觉正常。
辅助检查：
血象稍高，余生化、凝血、甲功、感染、糖化未见明显异常。
血气结果：气管插管前提示Ⅱ型呼吸衰竭。
床旁腹部、心脏超声未见异常。
心电图：T波高尖(见下图)
初步诊断：脑梗死？
该患者真的是脑梗死吗？
医院给与溶栓治疗后，病情并无好转，且进展很快，并出现插管上呼吸机。虽然头MRI未见新发梗死灶，但此时仍不能完全除外核磁阴性的脑梗死。
根据患者的发病形式及临床表现，从常见病、多发病的考虑，与医院考虑一致，我们首先也是考虑延髓梗死。
但是患者既往体健，无任何脑血管危险因素，没有长束体征，仅仅呼吸麻痹、后组颅神经受累，是否存在其他疾病可能呢？
结合患者发病前一周存在上呼吸道感染病史，是否有周围神经病变呢，下一步需要完善肌电图及腰穿脑脊液检查。
虽然有一些不支持点和存在疑问的地方，我们还是对患者积极抗血小板聚集、降脂、改善循环、抗感染、营养支持等对症治疗。并根据患者病情状况，逐渐完善相关检查。
病情逐渐好转，完善相关检查
1.发病第6日，可间断脱机并完善头部CT及腰椎穿刺
头部CT：未见明显异常
腰椎穿刺结果：腰穿压力mmH20，外观无色透明。
脑脊液常规：蛋白定性弱阳性，白细胞总数7，红细胞总数1，单个核细胞1，多个核细胞6。
脑脊液生化：脑脊液氯、脑脊液糖均为正常
2.发病第9日，完善头部MRI及肌电图
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