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鼻咽癌是指发生于鼻咽腔的恶性肿瘤,一旦出现了鼻咽癌,对于患者的健康构成的危害很大。广东是鼻咽癌好发地区,因此不少人感觉鼻子不妥,就担心患上鼻咽癌。那么,鼻咽癌主要有哪些临床表现?又应如何筛查鼻咽癌呢?
鼻咽癌主要高发于西南太平洋地区,即中国及东南亚各国。是我国常见的恶性肿瘤之一,发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌的病因主要有三大因素:遗传因素、病*感染和环境因素。
三大致病因素
1、遗传因素
(1)家族聚集现象:许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
(2)种族易感性:鼻咽癌主要见于*种人,少见于白种人;发病率高的民族,移居他处(或侨居国外),其后裔仍有较高的发病率。
(3)地域集中性:鼻咽癌主要发生于我国南方五省,即广东、广西、湖南、福建和江西,占当地头颈部恶性肿瘤的首位。东南亚国家也是高发区。
(4)易感基因:近年来,分子遗传学研究发现,鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体,在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。
2、病*感染
从鼻咽癌组织中可分离出带病*的类淋巴母细胞株,少数在电镜下可见病*颗粒。免疫学和生物化学研究证实EB病*与鼻咽癌关系密切。EB病*抗体滴度的动态变化和监测,可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。除EB病*外,其他病*如冠状病*等,也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。
3、环境因素
有报告显示移居国外的中国人,其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之,生于东南亚的白种人,其患鼻咽癌的危险性却有所提高。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。
流行病学调查发现,广东省鼻咽癌高发区内的婴儿,在断奶后首先接触的食物中便有咸鱼。另外,鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关。这些食品在腌制过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐。人的胃液pH值在1~3时,亚硝酸或硝酸盐(需经细胞还原成亚硝酸盐)可与细胞中的仲胺合成亚硝胺类化合物。这些物质有较强的致癌作用。
某些微量元素,如镍等在环境中含量超标,也有可能诱发鼻咽癌。
鼻咽癌主要有以下临床症状
01、涕血和鼻出血
病灶位于鼻咽顶后壁者,用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物时,轻者可引起涕血(即后吸鼻时“痰”中带血),重者可致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者此症状常见,而黏膜下型者则涕血少见。
02、耳部症状
肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆枕区,由于肿瘤浸润,压迫咽鼓管咽口,出现分泌性中耳炎的症状和体征:耳鸣、听力下降等、临床上不少鼻咽癌患者即是因耳部症状就诊而被发现的。
03、鼻部症状
原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞,位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%,确诊时则为48.0%。
04、头痛
是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。
05、眼部症状
鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期,但仍有部分患者以此症状就诊。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征:视力障碍(可失明),视野缺损,复视,眼球突出及活动受限,神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。
06、脑神经损害症状
鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多,嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。
07、颈淋巴结转移
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬,早期可活动,晚期与皮肤或深层组织粘连而固定。
08、远处转移
个别病例以远处转移为主诉而就诊。
09、恶病质
可因全身器官功能衰竭死亡,也有因突然大出血而死亡者。
如何筛查鼻咽癌
(1)如果出现原因不明的一侧或双侧耳鸣,耳闷胀感,听力下降及反复中耳炎;涕中带血或后吸鼻后“痰”中带血;颈侧淋巴结肿大;原因不明的头痛;眼球不能转动,复视;面麻t等症状,均应考虑到鼻咽癌的可能,到医院进行详细检查。
(2)如果常规体检发现VCA-IgA抗体升高,注意进一步检查(如鼻内镜或MRI等)及定期追踪复查。
(3)如果家族中有出现过鼻咽癌病人,医院检查鼻咽及VCA-IgA抗体。
鼻咽癌筛查的方法有多种,包括头颈部物理检查、EB病*抗体的血清学检测、鼻咽活体组织或颈部淋巴结病理检查、医学影像检查和超声波检查。在这些筛查方法中,EB病*血清学抗体检测是早期辅助鼻咽癌诊断的重要手段,同时还可以评估健康人患鼻咽癌的危险性,并对这些人群进行健康指导。
早发现、早治疗
鼻咽癌的发生是一个多因素、多阶段的过程,有良好的生活习惯,少吃腌制的食品,不吸烟不喝酒,保持乐观的心态,加强锻炼,都有可能降低鼻咽癌发病的风险。但处在高发区、有家族病史的人及早进行鼻咽癌筛查,不论从病情康复还是医疗费用角度,早诊早治的优势都更明显。
鼻咽癌以放射治疗为主,残余病灶可手术切除。随着放疗技术的进步,新的化疗药物及靶向药物应用,鼻咽癌的治愈率已大大提升,总的5年生存率达70%。90%早期鼻咽癌患者可以治愈或提高长期生存率。而晚期患者的5年生存率在60%以下。
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