男，43岁。2个月前无明显诱因出现左侧肢体麻木感，呈间歇性发作，数分钟后自行缓解，未行治疗。近日来症状加重，每次发作均无头晕、头痛，无意识障碍及肌力异常。
查体：头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球无震颤，角膜反射存在，视野正常，无听力障碍，神经系统查体未见明显阳性体征。
本院MRI:见下图
图：额顶叶多发病变，左顶叶病变囊液信号不均，T1WI呈稍低信号，T2WI囊内可见斑片状低信号影，病灶周围可见水肿带，呈环形强化。
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神经知识：自身免疫性边缘叶脑炎
不论是副肿瘤性的或者是非副肿瘤性（特发性）的自身免疫性边缘叶脑炎(limbicencephalitis，LE)，其临床表现均相似，但若有前期流感样症状似乎更支持非副肿瘤性LE，如有吸烟史、体重减轻等则支持副肿瘤性LE。
副肿瘤性LE常有边缘系统症状之外的体征，可表现为副肿瘤性脑脊髓炎。通常与小细胞肺癌相关。在副肿瘤综合征患者中有2/3在确诊肿瘤之前出现神经系统症状。所有的LE患者都应进行肿瘤筛查，首选氟代脱氧葡萄糖(FDG)-PET/CT扫描。笔者曾遇到数例副肿瘤性LE患者，其中1例女性65岁患者因“进行性双下肢麻木乏力半年，反应迟钝伴精神症状1个月”入院，脑部表现完全符合LE。其全身FDG-PET/CT扫描可见大脑（图1）、颈髓（图2）均显示副肿瘤性脑脊髓炎的高代谢表现，并发现肺癌病灶。张祥等的研究还发现抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎患者在疾病不同时期的脑18F-FDGPET/CT显像表现为18F-FDG由增高到减低的过程，可能累及部位主要有额颞枕顶叶皮质、基底节及小脑，以左侧大脑半球及右侧小脑为主，在实践中应注意观察这些特点影像。此外，对副肿瘤性LE也需要行颈胸腹的CT检查，男性尤其应该注意睾丸检查。副肿瘤性LE的确诊需要具备临床表现、边缘系统受累的形态学证据、抗体检测阳性及起病后5年内发现肿瘤等条件。
自身免疫性LE的抗体介导，主要针对两大类抗原：神经元抗原（细胞质抗原）和细胞表面抗原。神经元抗原通常被称为“肿瘤神经性抗原”(onconeuralantigens)。它包括：(1)副肿瘤相关神经肿瘤抗原：Hu、Yo、Ri、Ma2（睾丸癌）、CV2/CRMP5（胸腺瘤）、amphiphysin（乳腺癌）；(2)恶性肿瘤相关神经肿瘤抗原：小细胞肺癌表达的ZIC和SOX；(3)中枢神经系统症状相关非副肿瘤抗原：谷氨酸脱羧酶(glutamicaciddecarboxylase，GAD)抗体GAD65（提示非副肿瘤性僵人综合征）、AK5、Homer3。CV2抗体阳性的患者可以出现舞蹈症，Ma2抗体阳性的患者可以出现间脑炎。曾报告副肿瘤性小脑变性(paraneoplasticcerebellardegeneration)可与包括Yo、Ri、Ma2、Hu和mGLuR1等在内的9种不同的神经元抗原抗体相关，患者常常出现共济失调、复视、眼球震颤及眩晕。本期关鸿志等报道的6例副肿瘤性小脑变性患者Yo抗体均阳性，且4例存在卵巢癌，相对少见，值得
