车祸、撞伤等原因引起的颅脑意外损伤，常伴有颞骨骨折，颞骨骨折可导致面神经损伤，引起周围性面瘫，临床表现为不能皱额、抬眉，闭眼露白、眼干，口角歪斜，同时还可导致中耳、内耳的损伤，引起不同程度的听力的损失。多数颞骨骨折性面瘫患者通过药物治疗可恢复，但仍有23-35%的患者需要积极的手术治疗。“变化非常明显，之间一直闭不上的左眼慢慢能闭上了，口角歪斜的情况也持续在改善，一场手术、坚持复诊，改变的不只是外貌，还有我的心态，以及全家人的幸福感。”
长箭头可见颅骨、颞骨多发骨折线，短箭头可见面瘫的“元凶”，骨折碎片伤及面神经
王大爷，今年52岁，2月前骑电动车不慎摔倒，右侧头部着地，当时出现昏迷，经积极治疗后清醒，影像学检查提示：双侧颞骨骨折、颅骨多发骨折；1周后出现右侧闭眼不全、口角歪斜，不能鼓腮；喝水时，口水不自主从右侧口角流出。经积极药物保守治疗近2月无效。诊断：周围性面神经麻痹（V级）。经全身麻醉下行“面神经减压术”，术后当天自觉面部轻松，闭眼较前自如，一月以后恢复更满意。
科普知识
1、面神经麻痹也称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
周围性面神经麻痹是指病损发生于面神经核和面神经，常表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。
常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病*被激活引起，如带状疱疹病*感染引起的Hunt综合征；②耳源性疾病，如中耳胆脂瘤侵犯面神经；③创伤性；④肿瘤，如神经鞘瘤等。
2、面瘫程度的分级：
临床上面瘫的严重程度分为6级：Ⅰ级最轻，两侧面部基本对称，各区面肌功能正常；Ⅵ级最重，患侧面部全瘫，无张力，不对称，无联动、挛缩及痉挛。II～V级介于两者之间。
3、治疗：保守治疗：给予药物及物理治疗，促使局部炎症、水肿尽早消退，并促进面神经机能恢复，及早给予皮质醇类激素、B族维生素营养神经，若考虑病*感染给予抗病*药物治疗，抗病*药物可选用阿昔洛韦或伐昔洛韦。
手术治疗：在保守治疗3月无效情况下，可考虑行面神经减压术。对于创伤性面神经麻痹，多由于神经受卡压引起，手术易尽早进行，早期手术能有效缓解对面神经的压迫作用，打破面神经损伤的恶性循环过程，促进患者面神经功能的
恢复。手术首选耳后切口经乳突径路，术中出血少，术后恢复快，手术并发症少见。也可选择经颅中窝径路，但可能会导致癫痛发作、耳聋、脑脊液漏等。
术前讨论拿捏最佳治疗方案
患者平时需要注意：
1.眼部护理
急性期减少户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。
2.饮食护理
有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。
3.康复护理
可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日1次，直至康复。
河北医院耳鼻咽喉头颈外科耳科学组
林彦涛男，副主任医师，副教授
河北医院耳鼻咽喉-头颈外科主任，出生于年8月，年毕业于张家口医学院医学系，大学本科学历，从事耳鼻咽喉科临床教学及科研工作余年具有丰富的临床经验及抢救危重及疑难病人的能力对耳鼻咽喉科疑难病症有较深入的研究尤其擅长耳科鼻科及噪音疾病的诊治对耳鼻咽喉科肿瘤病理有较深入的研究发表耳鼻咽喉科学术专著3部，论文20余篇。医学硕士副主任医师副教授
河北省抗癌协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，河北省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会会员，擅长耳外耳手术及耳内科、眩晕疾病诊断治疗。主持良性阵发性眩晕、梅尼埃病、真菌性鼻窦炎等多项科研课题并获河北省医学科技二等奖，发表专业论文10余篇。
医学博士主治医师
河北省医学会耳鼻咽喉-头颈外科分会委员；河北省预防医学会耳鼻咽喉科疾病防治专业委员；张家口市抗癌协会头颈肿瘤专业委员委员。擅长耳鼻咽喉头颈外科常见病与多发病的诊断与治疗、耳显微外科与临床听力学。发表核心期刊论文5篇，参编著作1部。
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河北医院
耳鼻咽喉头颈外科
河北医院于年设立五官科，年扩建并更名为耳鼻咽喉—头颈外科。目前拥有医生16名，其中主任医师4人，副主任医师5人，主治医师7人；博士1人，硕士13人，硕导5人，培养硕士研究生13人。开放床位数48张，年门诊量5万余人次，年收治住院患者近人次，住院手术达余人次。连续10年荣获河北省及张家口市“青年文明号”等光荣称号，年被确定为河北省耳鼻咽喉—头颈外科领域唯一的省级医学重点发展学科，年被评为河北省临床医学重点专科，年联合张家口及周边地区成立京西北耳鼻咽喉头颈外科专科联盟并为首届盟主单位，是一个团结协作、不断创新、不断发展、负责任的科室。
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