单位:四川省緒餘草堂(武中村卫生室)
作者:彭鸿杨
这一年事太多,忙内忙外,蹉跎几近中秋,总想偷闲到茶馆去坐一坐,去听一听评书、去喝一碗盖碗茶。于是穿了那千层底,捋了捋我的粗布衫,一下子钻进布满青石板的百年老街,顺着吊脚楼旁的石梯来到穿心楼。
这一年太特殊,喝茶的人儿并不多,除了几个爆烟子老头,便剩我;于是择了一个靠近江边的窗户,要了一碗酒、一碟豆坐下。
天公不美,不一会便歪风斜雨、卷着泛*的树叶落下,江面起雾,渔家摇着橹、吆喝着鱼鹰忙上岸;不知是那个老头子拉响了手里的二胡,细细聆听是那二泉映月;没有唢呐送不走的*、没有二胡拉不哭的人儿,太应景了!心里莫名升起丝丝感伤,想逃离;于是给了酒钱,转身走进半边街。
街内依旧是百年前那种穿斗房,临街的一层往往是门市,是那种一块一块木板上的那一种板门,二楼一般是阁楼。边走边观,可你知道喝酒之后的那种人儿走得很慢、很是辛苦,迷迷糊糊、恍恍冉冉,远处的木板屋好似一个殿堂、又好似一个药肆,就处在这十字街口。
跌跌撞撞靠近那木板屋;往里一瞧,只见一老先生、着中山装正坐,案右置一大搪瓷盅,盅旁紧挨一盒无过滤嘴的烟和火柴,再过来便是一金丝绒作的布枕,枕后有笺、笺上搁一褪色的黑钢笔;老先生身后的桌上放着一口藤条箱;案前四周坐着几个小青年儿;老先生的对面坐着一个老头儿;貌似大家在说着什么,听不清。我胆大往里一凑,站在老头儿的旁侧。
老头儿:听不见?大夫,你没明白。我是说……
老先生:你现在什么个情况?
原来真是药肆啊!那老先生正在临诊并带教学生。于是我默然不声,想静静的看看、静静的听听,同时也想增增视野与思维(其实就是想搲点油!)
老师与学生一番问诊之后,我得知这老头儿,以前患有冠心病,血糖也高,血压也不稳定、时而高时而低,中过风;老先生以前帮瞧过。服用老先生的药后,现在冠心病、心绞痛没有发作过;也能上班,但最近又开始折腾,出现肢体(手、腿)麻木、不能上抬,抽动;面部也有。
老先生:我看看你舌头。
老头儿伸出舌头,我顺眼瞅了一下:舌暗胖大、边有瘀痕。(我想这不是有淤、有饮莫,不敢声张、默然继续聆听。)
老先生继续问道:你这个麻有多少日子?
老头儿:有一个多月了。我也记不清有多少日子了。现在,我这脑子吧,哎,你也别动弹点儿,动弹点儿它就没劲儿了,(我思考这是淤血所导致的容易遗忘吧)出汗。
老先生:出汗?
老头儿:啊,麻木,出汗。
女学生:这次起病是突然呢?还是逐渐进行呢?
老头儿:什么?
女学生:这手上麻木、半身不遂?
老头儿:不是,在前头闹过,后来好了,最近突然又起。
女学生:突然?
老头儿:嗯。
女学生:早上睡醒了就不能动了?
老头儿:不是,中午回来,中午上了班儿回来吧,这就腿麻木。所以过来,请大夫给我开几副药。
女学生:哎,你握握我的手。嗯,你这手的这个握力减弱,也是最近一个月的?
老头儿:嗯。最近一个月,这胳膊就,这手上就没力。
老先生让老头伸出手切脉,摸了一会对学生说:他这脉弦、大。还是得祛瘀啊。他这个以前,得这个病就是用的大柴胡合桂枝茯苓丸。他吃了,挺好,一切都挺好。他那心绞痛什么的,后来都好了。
女学生问老头儿:你这半边脸也是麻木哈?
老头儿:这半边脸,嘴麻木,脸也是抽的,抽抽的……有时候抽抽,就像蚊子咬得严重似的。
老先生道:你们看看这脉。尤其是这个脉弦、大。那个手好一点。这个手厉害。你们来摸摸。
女学生搭手切脉后,道:啊,是弦哈。
老先生指着右手:这脉,你再摸摸,比那个又弦又大。还是要考虑有瘀热。
老头儿自言自语道:吃饭呢,也吃;若是不吃,他也不觉着饿得慌......
老先生:嗯,那还是用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。(啊!这老先生也用经典方?难道也是经方派?心里叫道,我要好好学学。)
老先生指着老头儿瘫痪的脸,对学生说:你们看这个地方,他在西医说就是这种,颜面神经麻痹。颜面神经麻痹,他只是个结果,其原因呢,还得是瘀血的问题。患者他有心脏病。
老先生说完,端起搪瓷盅喝了一口茶,便对学生唱方道:柴胡20克,半夏12克,*芩10克,白芍10克,枳壳10克,桂枝10克,桃仁10克,丹皮10克,茯苓12克,大*6克,生姜10克切,大枣4枚、把他擘开,搁点儿炙甘草吧,6克,就行。
念毕,学生也书方完毕,老先生签字后,递给老头儿。
学生叽叽喳喳、小声私语在讨论着什么;偶尔听闻一句,感觉触及我心扉,我也想参与进去,可是我毕竟是个局外人,所以只能静静的聆听。
突闻一男学生问:祛瘀的力量,桂枝茯苓丸大还是当归芍药散大?咦!这不是我正想请教的问题莫?既然有人帮我问,那我可得仔细听听。便屈身躬听。
老先生道:大柴胡汤。这个柴胡剂,他不但于疏泄好,他于那个脑袋也好。你看那个小柴胡汤,他“嘿嘿不欲饮食”,嘿嘿就是昏昏然。所以这个,头面胸胁之疾,大概都是柴胡剂的多。那么配个桂枝茯苓丸,就是祛瘀,祛瘀去热。
女学生着急打断老先生话语:他是说,是问祛瘀的力量,是这个桂枝茯苓丸大呢,还是当归芍药散大?是问当归芍药散和桂枝茯苓丸的区别?
老先生:哦!这个他是不一样的。当归芍药散,这个当归、川芎这类药,他是强壮性的祛瘀药,他利于虚证,不利于实证。他这个脉不行(患者老头儿),他这个脉是实证。实证得用桃仁、丹皮。桃仁、丹皮,具有攻伐作用,他利于实证,不利于虚证。如果,这个人也虚,同时又有瘀血症,那么你要用桃仁、丹皮就不行,你得用当归、川芎这类药了。所以四物汤有补血作用。其实他不全是补血,他也祛瘀,但是他祛瘀的手段,是在强壮的基础上下手。他是实而不伤啊。所以中医祛瘀的地方啊,比较细微。他这个跟西医不一样。西医假设说他就祛瘀,反正他就祛瘀。你这个结果他不管,他在全身的那个反应上,也不怎么掌握。
中医,他虽然看着挺粗,实际上他挺细。在这个临床上,比如说感冒,应该用麻*的,他必须要用;不应该用的,用了就有害。不像西医,说感冒了,发汗解热,阿司匹林吃一片,是吧?中医不是这样。又如,西医说那个冠状动脉硬化、供血不足。供血不足,他也是这个血运上有阻碍。他血管还存在着,怎么就供血不足了?是吧?他总得有阻碍吧。中医用这个活血祛瘀的法子,反倒是有好处。所以这个,尤其是这个心绞痛,这个病,用大柴胡汤合桂枝茯苓丸是相当的好使,可以说有百发百中之厉害。这个我在临床上是常常这么用。他如果里头实得更厉害,他大便非常的顽固不通,也可以加芒硝。
正听着起劲,却突感头痛、颈项强、全身哆嗦,难道是躬得太久?没来得及多想,热浪涌口,暗叫不好,欲呕,捂嘴,快跑;准备跑出店堂再呕,以免挨骂;哪知道门槛太高,一扑爬筋斗,撞在墙上,睁开迷糊的双眼,才知道自己倒在十字街、这老药堂的、老屋基的砖头上冒着秋雨足足睡了两个小时;望着街口对面破败的老卫生进修校感慨万千……
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山药这个大家族
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胡希恕经方医学
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